TSS ile Acil Servise Gidilir mi? Ne Kadar Ödenir?
Ani bir sağlık problemiyle karşılaştığınızda ilk soru: "TSS'im ile acil servise gidebilir miyim? Ücret öder miyim?" Bu yazıda TSS'nin acil durumlarda nasıl çalıştığını açıklıyoruz.
TSS ile Acil Servise Gidilebilir mi?
Evet, kesinlikle gidilebilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası acil servis hizmetlerini kapsar. Üstelik acil durumlar için bekleme süresi uygulanmaz — poliçeniz aktif olduktan sonra ilk günden itibaren acil servisi kullanabilirsiniz.
Acil Serviste TSS Nasıl Çalışır?
- Hastaneye gidin: TSS anlaşmalı herhangi bir özel hastanenin acil servisine başvurun
- TC kimlik numaranızı verin: Provizyon masasında kimliğinizle poliçeniz sorgulanır
- SGK + TSS devreye girer: SGK kendi payını, TSS kalan farkı karşılar
- Tedaviniz yapılır: Ek ücret ödemeden veya minimal farkla tedavi olursunuz
Acilde Hangi Durumlar TSS Kapsamında?
- Kaza ve travma (kırık, çıkık, yara)
- Göğüs ağrısı, kalp krizi şüphesi
- Nefes darlığı, astım krizi
- Yüksek ateş ve şiddetli enfeksiyon
- Şiddetli karın ağrısı
- Bilinç kaybı, bayılma
- Alerjik reaksiyon (anafilaksi)
- Zehirlenme
- Ciddi kanama
Acilde Ücret Öder miyim?
TSS anlaşmalı hastanede acil tedavi olduğunuzda genellikle ek ücret ödemezsiniz. Ancak bazı durumlar istisna olabilir:
| Durum | Ücret |
|---|---|
| Anlaşmalı hastanede acil | Ücretsiz veya minimal fark |
| Anlaşmasız hastanede acil | Cepten ödeme, sonra iade başvurusu |
| Acil sonrası yatış (bekleme süresi içinde) | SGK karşılar, TSS bekleme süresine tabi |
| Acil olmayan durumda acil servise gitme | Hastane fark ücreti alabilir |
Anlaşmasız Hastanede Acil Durum
Acil bir durumda en yakın hastane anlaşmasız olabilir. Bu durumda:
- Tedaviniz yapılır, ücret cepten ödenir
- Fatura ve raporlarla sigorta şirketinize iade başvurusu yaparsınız
- Gerçek acil durumlar için genellikle %70-100 arası geri ödeme yapılır
- İade süresi sigorta şirketine göre 15-30 iş günüdür
Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Acil tanımına dikkat: Sigorta şirketleri "gerçek acil" ve "acil olmayan" durumları ayırır. Acil olmayan şikayetlerle acile gitmek teminat dışı kalabilir
- Mümkünse anlaşmalı hastaneye gidin: Ücret ödemeden tedavi olursunuz
- Raporlarınızı saklayın: Anlaşmasız hastaneye gittiyseniz tüm belgeleri muhafaza edin
- Sigorta şirketinizi bilgilendirin: Yatışlı acil durumlarda 24 saat içinde sigorta şirketinize haber verin
Sonuç
TSS ile acil servise kesinlikle gidebilirsiniz. Bekleme süresi uygulanmaz, anlaşmalı hastanelerde ücret ödemezsiniz. Acil durumlar TSS'nin en güçlü teminatlarından biridir.
Sıkça Sorulan Sorular
Evet, TSS ile anlaşmalı özel hastanelerin acil servisine gidebilirsiniz. Acil durumlar için bekleme süresi yoktur, poliçe aktif olduğu andan itibaren kullanabilirsiniz.
Anlaşmalı hastanede genellikle ücret ödemezsiniz. SGK kendi payını, TSS kalan farkı karşılar. Anlaşmasız hastanede cepten ödeyip sonra iade başvurusu yapabilirsiniz.
Tedaviniz yapılır, ücreti cepten ödersiniz. Fatura ve raporlarla sigorta şirketinize iade başvurusu yaparsınız. Gerçek acil durumlarda genellikle %70-100 geri ödeme yapılır.
Kaza, kalp krizi, nefes darlığı, bilinç kaybı, ciddi kanama, zehirlenme, alerjik reaksiyon gibi durumlar acil sayılır. Normal muayene gerektiren şikayetler acil teminatı kapsamına girmeyebilir.
