SGK Katkı Payı Nedir? TSS Karşılıyor mu?
SGK ile hastaneye gittiğinizde karşılaştığınız "katkı payı" kavramı birçok kişi için kafa karıştırıcı olabiliyor. Bu rehberde SGK katkı paylarını ve TSS'nin bunları karşılayıp karşılamadığını açıklıyoruz.
SGK Katkı Payı Nedir?
SGK katkı payı (katılım payı), sağlık hizmetlerinden yararlanan kişilerin tedavi maliyetinin bir kısmını cepten ödemesidir. SGK tüm masrafı karşılamaz, bir kısmını hasta öder. Bu uygulama gereksiz hastane kullanımını azaltmak ve SGK bütçesini dengelemek amacıyla yapılır.
Katkı Payı Türleri ve Tutarları (2026)
| Katkı Payı Türü | Tutar | Açıklama |
|---|---|---|
| Muayene katkı payı (Devlet) | 10 TL | Devlet hastanesinde her muayene |
| Muayene katkı payı (Özel) | 20-30 TL | Özel hastanede her muayene |
| İlaç katkı payı | %10-20 | Reçeteli ilaç bedelinin yüzdesi |
| Ortez-protez katkı payı | %10-20 | Tıbbi cihaz ve malzeme |
| Tıbbi malzeme | Değişken | Ameliyatta kullanılan malzeme farkı |
| Özel hastane fark ücreti | %200'e kadar | SGK'nın belirlediği ücretin üzerine hastane farkı |
Özel Hastane Fark Ücreti Nedir?
SGK her işlem için bir SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) bedeli belirler. Özel hastaneler bu bedelin üzerine %200'e kadar fark ekleyebilir. İşte bu fark ücreti, hastaların en çok şikayet ettiği maliyettir.
Örnek: SGK bir muayene için 100 TL ödüyorsa, özel hastane 300 TL'ye kadar talep edebilir. Aradaki 200 TL'yi hasta cepten öder.
TSS Katkı Paylarını Karşılıyor mu?
Evet! TSS'nin asıl görevi tam da budur. TSS şu katkı paylarını karşılar:
TSS'nin Karşıladığı: Özel Hastane Fark Ücreti (İlave Ücret)
- Özel hastane fark ücreti: TSS'nin en önemli özelliği. Özel hastanedeki fark ücretini TSS öder
- Tıbbi malzeme farkı: Ameliyat ve tedavide kullanılan malzeme farklarını karşılar
TSS'nin Karşılamadığı:
- SGK katılım payları: Muayene katılım payı (10-30 TL) ve ilaç katılım payı (%10-20) Özel Şartlar madde 5/1 gereği teminat dışıdır
- Ayakta tedavide ilaç: Özel Şartlar madde 5/5 gereği ayakta tedavide her türlü ilaç kapsam dışıdır
- SGK kapsamı dışındaki estetik işlemler
- Deneysel tedaviler
- Poliçede istisna tutulan durumlar
Somut Örnek: TSS'siz vs TSS'li Maliyet
| İşlem | SGK + Cepten (TSS'siz) | SGK + TSS (TSS'li) |
|---|---|---|
| Özel hastane muayene | 200-400 TL fark | 0 TL |
| MR çekim | 1.000-2.500 TL fark | 0 TL |
| Apandisit ameliyatı | 15.000-30.000 TL fark | 0 TL |
| Doğum (sezaryen) | 40.000-80.000 TL fark | 0 TL |
| Diz protezi | 50.000-100.000 TL fark | 0 TL |
Sonuç
SGK katkı payları ve özellikle özel hastane fark ücretleri ciddi maliyetler oluşturabilir. TSS, tam da bu farkları karşılamak için tasarlanmış bir üründür. Aylık 300-800 TL TSS primi ile binlerce liralık fark ücretlerinden korunursunuz.
Sıkça Sorulan Sorular
SGK katkı payı, sağlık hizmetlerinden yararlanan kişilerin tedavi maliyetinin bir kısmını cepten ödemesidir. Muayene katkı payı, ilaç katılım payı ve özel hastane fark ücreti gibi türleri vardır.
TSS'nin asıl görevi özel hastane fark ücretlerini (ilave ücretleri) karşılamaktır ve bunu başarıyla yapar. Ancak SGK katılım payları (muayene 10-30 TL, ilaç %10-20) Allianz TSS Özel Şartları madde 5/1 gereği teminat kapsamı dışındadır. Kısaca: fark ücreti = TSS karşılar, SGK katılım payı = TSS karşılamaz.
Özel hastaneler SGK'nın belirlediği SUT bedelinin üzerine %200'e kadar fark ekleyebilir. Bir muayene 200-400 TL, MR 1.000-2.500 TL, ameliyat 15.000-100.000 TL fark ücreti oluşturabilir.
SGK her işlem için belirli bir bedel öder. Özel hastaneler bu bedelden daha yüksek ücret talep edebilir. Aradaki fark hastaya yansır. TSS bu farkı karşılayarak hastanın cepten ödeme yapmasını engeller.
